2010年，新醫改第二年，也是《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的承上啟下之年，如何讓百姓能享受到更加公平合理的醫療服務成為關鍵。昨日，山東省政府召開全省深化醫藥衛生體制改革工作會議，正式敲定2010年我省醫療衛生體制改革重點工作安排。關閉破產企業退休人員全部納入屬地參保范圍、推廣醫保“一卡通”實現醫療費即時結算、白血病等兒童重大疾病醫療保障試點……一系列醫改項目明確具體目標。為確保醫改各項工作如期完成，省政府與各市政府簽訂了《醫藥衛生體制改革2010年主要工作任務責任書》。

醫療保障

■基本醫療保障

范圍：關閉破產企業退休人員納入屬地參保

    緩解“看病貴”頑疾的關鍵是建立覆蓋全民的醫保制度，實現醫藥費用的合理分擔，這也是解決老百姓“看病貴”核心的措施之一。

    今年我省將擴大城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險覆蓋面，參保人數達到2700萬人，其中城鎮職工1597.9萬人、城鎮居民1182.1萬人，并做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工的參保工作。

    我省將各類關閉破產企業退休人員全部納入屬地參保范圍，基本解決困難職工和退休人員的參保問題；鞏固新農合覆蓋面，參合率穩定在95%以上。

報銷：住院費用報銷比例達60%以上

    2010年上半年，我省各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準為每人每年不低于100元。在此基礎上，我省要求，7月1日開始，全省各級政府補償標準提高到每人每年不低于120元。城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到90%以上的統籌地區，基層醫療衛生機構門診費用報銷比例要明顯高于醫院。

    我省將推進城鎮醫保醫療費用門診統籌，逐步將普通門診醫療費納入報銷范疇。報銷比例上，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例有所提高。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。

    醫療救助除了資助城鄉所有低保對象、五保戶參保，還將對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助，逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。同時，我省將開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點。

結算：推廣“一卡通”實現醫保費用即時結算

    在醫保費用結算上，我省將推廣就醫“一卡通”，在80%的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算，患者只需支付自付的醫療費用。

    在支付方式上，我省將推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。由于農民工等群體流動性很大，為此，我省將推動流動就業人員基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續，推進以異地安置退休人員為重點的就地就醫，就地結算服務。

    在基本醫療保險統籌層次上，2010年，濟南、青島、東營等9個市將啟動城鎮基本醫療保險市級統籌，其他市要實現市轄區統籌。

藥物制度

■基本藥物制度

目標：新增單位明年1月1日前全部啟動

    新醫改推廣基本藥物制度，實施零差率銷售，即買多少錢賣多少錢，為的就是解決以藥養醫的問題。

    我省確定，今年將在前期基礎上，按照東、中部地區不低于80%，西部地區不低于40%的原則，擴大我省實施范圍，鼓勵東中部地區全面實施，西部地區力爭達到60%以上。擴大實施的縣(市、區)，必須在明年1月1日前全部啟動，鼓勵有條件的地方提前實施。

價格：統一招標逐步實現全省統一

    我省將規范基本藥物的采購配送，8月底前完善各地基本藥物招標采購辦法，12月前按照新辦法完成基本藥物招標工作。在首輪基本藥物省級招標采購工作完成之前，各地基層醫療衛生機構仍可按原渠道采購基本藥物，并實行零差率銷售。

    我省展開省級統一招標后，將逐步實現基本藥物全省統一價格。為保證基本藥物質量，我省將對基本藥物進行全品種覆蓋抽檢和全品種電子監管。

過渡：初期可配備一定非基本藥物

    我省今年初開始試點基本藥物，藥價大幅下降的同時，由于部分藥品受限，造成一些門規病人重回大醫院。社區衛生機構能否保留少量自選藥物？成了很多基層患者的期望。

    對此，我省初步確定對基層醫療衛生機構配備使用基本藥物做出適當調整。某些基層醫療衛生機構在治療某些疾病方面有特色，有較高知名度，群眾有需求，可在基本藥物制度推行初期一定時限內，允許基層醫療衛生機構適當配備一定數量的非基本藥物。所配非基本藥物也必須按照進價零差率銷售，并在制度推行過程中，逐步降低配備和使用比例。

能力：啟動首批全科方向住院醫師培訓

    實施基本藥物后，基層的醫療機構如何生存？對此，我省要求完善補償機制，鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療機構的補償作用。

    基層醫療單位建設上，在2009年基礎上，我省將支持35個左右縣級醫院(含中醫院)、93所中心鄉鎮衛生院、30所城市社區衛生服務中心和130所村衛生室建設。今年我省還將啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1500名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。

公共衛生服務

■基本公共衛生服務

再補種乙肝疫苗177.1455萬人

    推動重大公共衛生服務，就是用預防、健康教育的辦法，讓人們少得病，早治療。今年我省將繼續對15歲以下的人群補種乙肝疫苗， 2010年再補種177.1455萬人，累計補種240萬人左右，占應補種人群的74%。

    在2009年的基礎上，我省計劃再完成適齡婦女宮頸癌檢查11.2萬人、乳腺癌檢查1.2萬人；對74.2萬名農村孕產婦住院分娩進行補助，繼續展開農村生育婦女免費補服葉酸項目。

    我省還計劃為2.5萬例貧困白內障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%；實施2010年度18萬戶無害化衛生廁所建設項目、艾滋病母嬰傳播阻斷技術；啟動實施精神衛生防治體系建設與規劃，2010年支持6所精神衛生專業機構建設。

■公立醫院

體制：試點地區探索公立醫院轉制

    公立醫院如何才能更好地服務患者？目前，我省已選擇濰坊市、東營市作為公立醫院改革試點城市，在此基礎上推動全省的公立醫院改革。按照衛生部的指導意見，我省指導試點地區將制定醫療機構設置規范，并研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。

    同時，我省將出臺進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意見；建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，探索建立社區首診制、雙向轉診等分級診療制度；探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院的法人治理結構；根據衛生部試點工作安排開展注冊醫師多點執業試點。

公立醫院

服務：擬定全省統一的醫院電子病歷標準和規范

    在公立醫院補償機制上，“以藥養醫”情況也將逐步改變。我省將探索醫藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和政府補助進行補償。同時，我省將指導試點地區合理確定醫療技術服務、藥品、醫用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫療服務收費方式。

    在公立醫院內部管理上，我省將推動公立醫院優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時間；擬定全省統一的醫院電子病歷標準和規范，加快推進醫院信息化；規范公立醫院的臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定112種常見疾病臨床路徑，推動臨床路徑管理試點。